في هذا الفيديو من البرنامج التأسيسي المتخصص للأسر يتحدث محلل السلوك التطبيقي( BCBA) د. محمود الشياب عن طرق التعامل السليم مع الأطفال بالاعتماد على الأسس والطرق العلمية والاستفادة من تطبيق مبادئ واستراتيجيات تحليل السلوك التطبيقي في الحياة اليومية وخاصة للأسر من ذوي:

• اضطراب طيف التوحد 

• الاضطرابات التطورية النمائية العامة

• القصور اللغوي وضعف التواصل

• المشاكل السلوكية

حيث تناول اللقاء المحاور التالية: 

التعريف باضطراب طيف التوحد (Autism Spectrum Disorder-ASD)، على أنه اضطراب نمائي عصبي، حيث دور الدماغ في عملية التعلم وهو من الأعضاء الأساسية والمتأثرة، يحدث خلال فترة الطفولة الممتدة (0 - 8) سنوات.

ومحكات التشخيص حسب الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية والنفسية، الإصدار الخامس (DSM-5):

التواصل (اللغة) - Social communication 

التفاعل الاجتماعي - Social Interaction  

السلوكيات النمطية - Restricted,Repetitive Behaviors

وقد تشير الأعراض السابقة إلا وجود طيف التوحد لأنها قد تشترك مع الإعاقات/ الاضطرابات التطورية الأخرى، لذلك لا بدلك من وجود فريق تشخيص متكامل التخصصات من أجل الأخذ بعين الاعتبار دقة التشخيص (التشخيص العلاجي) والحكم الإكلينيكي، والأسرة هي إحدى أعمدة التشخيص. ثم عن تزايد نسبة المصابين بالتوحد والذي تشير إلى إصابة 1 من كل 44 شخص، والانتشار عند الذكور أعلى من الإناث 1:4 ،حيث يعزى الأمر لعدة عوامل منها:

• أدوات التشخيص الحديثة

• وعي الأسر 

ثم أسباب التوحد، ولا يوجد هناك سبب واضح ومعروف، وهناك أسباب ما زالت تحت الدراسة.

بالنسبة للأسباب الجينية والوراثية، بداية هناك فرق بين الجين والوراثة، الجين قطعة محمولة على الكروموسوم والتي تتضمن المادة الوراثية، فقد يحدث خلل أثناء انقسام الخلية ونمو الجنين، وهذا الخلل قد يؤدي إلى اضطراب وقد يكون متلازمة داون، 

توحد ( Autism) .

اذًا هل هو وراثي؟

الوراثة أي ينتقل من الآباء إلى الأبناء بصبغة وراثية، له أسباب جينية وليس هناك سبب وراثي معروف.

أسباب تتعلق بالجهاز العصبي  Neurological Factors، من حيث الوظائف هناك سبب عصبي في تركيب الدماغ ولكن السبب غير واضح.

أما بالنسبة للأسباب البيئة (environmental)، لها دوربارز مثل: سوء التغذية عند الأم قبل الولادة، وسوء التغذية عند الطفل بعد الولادة، وكذلك الأشعة السينية.

والمطاعيم (Vaccines)، لم تثبت الدراسات العلمية أي علاقة بالمطاعيم

الممارسات العلمية  العلاجية، والعلاجات الزائفة:

العلاجات العلمية المثبتة بدراسات علمية، وهي إجراء أو برنامج قائم على دليل علمي، يمكن أن تحدث مستوىً عالٍ من التطور لدى الأطفال بمختلف قدراتهم.

حيث صدر حديثا دراسة قام بها مشروع المعايير القومية (The National Standards Project)، راجع الدراسات من عام 1957 حتى 2014 على 3 مراحل من حيث الإجراءات:

1- غير مثبتة: أي ليس عليها دليل علمي على سبيل المثال: كل انواع العلاجات التي تعتمد على الحيوانات، الحمية الغذائية (الكازيين، غلوتين) إلا إذا كانت تحت إشراف طبيب مختص، والتكامل الحسي والسمعي، العلاج بالموسيقى..

2- بعض الأدلة عليها (الواعدة): دنفر،بيكس

3- مثبت علميًا: وهي البرامج التي تعتمد على علم تحليل السلوك التطبيقي (ABA)، والإجراءات المستمدة من هذا العلم أثبتت دورها في علاج اضطراب طيف التوحد والاضطرابات التطورية الأخرى ، وساهمت في حل مشاكل سلوكية وبناء التواصل والمهارات الاجتماعية وهي الإجراءات الأكثر فعالية.

لذا لا بد من أن نحمي أولادنا من الأشخاص غير المؤهلين، والحصول على المعلومات من المصادر الموثوقة، من هنا يوجه د. محمود للأهل سؤالًا: كيف نميز بين المختص المؤهل من غير المؤهل، والإجراءات العلاجية الفعالية؟

انتشار الإجراءات يتم الترويج عنها من خلال العاطفة وليس العقل، أما بالنسبة للمعالج هل هو مدرب، وهل هناك جهات رقابية يخضع لها، مع التأكيد على أن الأسرة جزء من الخطة العلاجية.

تحليل السلوك التطبيقي يختلف عن تعديل السلوك، لأنه علم طبيعي، والسلوك له قوانين تحكمه يمكن معرفتها وأن نتحكم بها وتوجيهها نحو الاتجاه المطلوب ، إما بزيادة السلوك أو خفضه من خلال ضبط المتغيرات والعوامل البيئية.

ال ABA، موجود في شتى المجالات:

• العلمية

• الاضطرابات التطورية

• العلاج النفسي غير دوائي ال ACT عن طريق إجراءاته

• علم الطب السلوكي

• إدارة المؤسسات بالطريقة السلوكية -OBM

يتم تحليل السلوك من خلال منظومة السلوكية الأساسية، إذا تم فهمها ندرك سبب سلوكيات أبنائنا وكيف يمكننا التعامل معها وهي نوعان:

النوع الأول:  غير مباشرة، محكومة بالعيب والحرام، التهديد أو الوعد

مثال: "أدرس لحتى تاخد بسكوته"، "إذا ما حليت محروم من المشوار"

النوع الثاني: المنظومة المباشرة وهي الأفضل، وتتكون من:

A - B - C

A= ما قبل السلوك

B= السلوك

C= مابعد السلوك

إذا تبع السلوك تعزيز فسوف يزيد، وإذا لم يتبعه تعزيز إطفاء ويقل السلوك.

العقاب بمفهومه السلوكي تربوي، سلوكي، نفسي في عملية التعلم، ويطبق تحت إشراف، وضمن إجراءات.

لا بد من أن ندرك الفرق بين التعزيز والعقاب بأنواعها..

بعد ذلك تخلل اللقاء مداخلات من الأسئلة:

- لماذا يفقد الطفل القدرة على الكلام رغم أن كان لديه بعض الكلمات؟

تعرف الحالة بانتكاس التوحد وغالبا ما تصيب الأطفال من ذوي النمو الطبيعي من 18 شهر حتى سنتين، والأسباب العلمية غير واضحة، ولكن تعزى الأسباب عصبية، جينية، وراثية بشكل عام، وهي إحدى معالم طيف التوحد.

الأعراض الرئيسية حسب الـ DSM -5:

• قصور في اللغة، غيابها أو قصورها

• ضعف في التفاعل الاجتماعي

• السلوكيات النمطية وأكثرها شيوعًا، الرفرفة، هز الجسم للأمام والخلف، الوقوف على أطراف أصابع القدمين.

- بعد التدخل المبكر والجلسات العلاجية المكثفة ضمن ال ABA، هل يتم الشفاء من التوحد؟

هل هناك شفاء من التوحد؟  الإجابة بشكل حازم لا يمكن

هل هناك علاج للتوحد؟ نعم 

- هل المشاكل الحسية والسمعية يمكن علاجها من خلال ال ABA؟

كأي مشكلة أخرى نعم، وقد نحتاج لفريق مختص ومدرب وإلى علاجات أخرى مثل: العلاج الوظيفي OT، ووزن العلاج أساسي وحسب الحالة الفردية.

- هل يشمل العلاج بال ABA المشخصين بالتأخر التطوري العام (global development delay) ؟

نعم ، تحليل السلوك التطبيقي يقوم على تحليل السلوك الإنساني وفهمه.

- استخدم كأم أساليب العقاب كل يوم ولكن دون جدوى؟

تسليط الضوء على العقاب لوحده غير صحيح ومجدي، ولابد من استخدام التعزيز.

- الفرق بين التجاهل والإطفاء؟

الإطفاء إيقاف التعزيز مع وظائف السلوك التي فيها الحصول على شيء ملموس

ويكون تجاهل عندما تكون وظيفة السلوك الإنتباه/ الاهتمام.

- إذا كان التوحد مشكلة نمائية عصبية، لماذا لا تظهر في تخطيط الدماغ؟

الإجابة الشافية من قبل طبيب الأعصاب.

- ما هو تعريف التدخل المكثف؟

هناك نوعان من التدخل:

•  العلاج المركز (Focused Treatment) والهدف منه حل مشاكل معينة وبناء مهارات معينة خلال فترة (15-25) ساعة في الأسبوع.

• العلاج الشامل والمتكامل (Comprehension treatment) ويكون بمعدل 25 -40 ساعة في الأسبوع 

- هل 40 ساعة ضمن الروتين اليومي أو الجلسات الفردية  One to One؟

يمكن أن تكون ضمن الروتين اليومي، ويجب أن تكون ضمن الخطة العلاجية المشتركة بين المدرسة أو المركز والبيت والأم هنا يجب أيضاً أن تكون مدربة.

-إذا كانت التكلفة غير كافية لسداد قيمة 40 ساعة؟ 

الـ 40 ساعة مهمة للطفل، ولكن لابد من أن يكون هناك جهات حكومية داعمة للأسر،  والتكلفة عالية لعدم وجود مختصين في الوطن العربي ومدعي العلم، لكن لابد من تدريب الأسر نفسها.

التوصيات الختامية:

• تجنب التهديد والوعد لأنه في معظم الأحيان غير فعال.

• استخدام نتائج السلوك بشكل مباشر، أي إذا قام الطفل بسلوك صحيح تعزيزه بشكل مباشر.

• إذا أخطأ استخدام العقاب مثل الحرمان

• حجم العقاب والسلوك حسب نوع السلوك

• لولا التعزيز لتوقف السلوك عن الحدوث

ملاحظة: للتوضيح والاستفادة  أكثر يمكنكم متابعة الفيديو أعلاه